Синус лифтинг

Почему на верхней челюсти часто не хватает кости

Верхние жевательные зубы находятся прямо под верхнечелюстным синусом. Так называют воздушную полость в кости на верхней челюсти, по обе стороны от носа. Пока зубы на месте, между их корнями и пазухой лежит слой кости.

После удаления зуба кость уменьшается: корня нет, нагрузки нет, и организм постепенно рассасывает лишнее. Дно пазухи при этом опускается ниже. Объем кости теряется и из-за воспаления вокруг корня, болезней десен, травм. Иногда пазуха от природы крупная и расположена низко.

Для имплантата нужна опора. Если кости не хватает, он не прирастет и не выдержит жевательную нагрузку. Тогда хирург предлагает синус лифтинг на верхней челюсти: операцию, которая возвращает кости высоту.

На нижней челюсти гайморовых пазух нет, поэтому синус лифтинг в области нижней челюсти не выполняют. Если там не хватает кости, врач применяет другие методы: костную пластику (пересадку костного материала), расщепление гребня (расширение узкой кости, на которой держатся зубы) или короткие имплантаты.

Что такое синус-лифтинг?

Это операция по наращиванию кости на верхней челюсти. Хирург осторожно приподнимает слизистую оболочку - тонкую пленку, которая выстилает пазуху изнутри. В освободившееся место он кладет костный материал.

Материал срастается с челюстью и через 4-9 месяцев превращается в собственную костную ткань. Сама пазуха остается целой, ее дно поднимается лишь на несколько миллиметров.

Материал врач подбирает по размеру дефекта. Бывает костная крошка животного или синтетического происхождения, собственная кость пациента и мембраны, которые закрывают материал сверху. Иногда добавляют плазму из собственной крови пациента: она ускоряет заживление.

Открытый и закрытый синус-лифтинг: в чем разница

Выбор зависит от того, сколько кости осталось.

Закрытый синус лифтинг. Хирург делает в кости небольшое отверстие там, где будет стоять имплантат. Специальным инструментом он мягко приподнимает дно пазухи на 2-5 мм, кладет материал и обычно сразу ставит имплантат. Метод подходит, когда кости не хватает немного: остается около 6-7 мм и больше. Операция короче, отек меньше.

Открытый синус лифтинг. Хирург разрезает десну сбоку, делает в стенке кости окно размером с монету и отслаивает слизистую. Затем он заполняет пространство материалом, накрывает мембраной и зашивает десну. Метод нужен, когда кости почти нет: меньше 5 мм. Он позволяет нарастить 10 мм и больше. Имплантат ставят в ту же операцию, если кость держит его прочно, или через 4-9 месяцев после заживления.

Как проходит операция

Операция проходит амбулаторно: госпитализация не нужна. В клинике ее проводит хирург-имплантолог, обычно она занимает от 40 до 90 минут.

1. Диагностика. Врач изучает КТ, проверяет здоровье пазух, уточняет болезни, аллергии и принимаемые лекарства. При подозрении на воспаление пазухи он направляет к ЛОРу.
2. Подготовка. Врач лечит больные зубы, убирает воспаление десен и проводит профессиональную чистку.
3. Обезболивание. Хирург делает местную анестезию, ощущения заметно снижаются. Остаются давление и вибрация инструмента. При сильной тревоге врач подбирает седацию.
4. Доступ. Врач делает отверстие или окно в кости, в зависимости от метода.
5. Подъем дна пазухи. Хирург бережно отслаивает слизистую и приподнимает ее.
6. Костный материал. Пустое место заполняют материалом и закрывают мембраной.
7. Швы. Врач накладывает швы, делает контрольный снимок и объясняет уход.

После операции 3-5 дней держится отек щеки, возможны небольшие кровянистые выделения из носа. Врач назначает противовоспалительные препараты, спрей для носа и полоскания. Швы снимают через 7-10 дней. Две недели нельзя сильно сморкаться, чихать и кашлять с закрытым ртом (воздух давит на пазуху), нырять, летать самолетом, курить, греть щеку и ходить в баню. Имплантат ставят через 4-9 месяцев после открытой операции, коронку - еще через 3-6 месяцев.

Противопоказания к синус-лифтингу

Часть ограничений временная: операцию переносят до выздоровления. К ним относят ОРВИ, насморк, острый или обострившийся хронический гайморит (воспаление пазухи), воспаление десен, невылеченные зубы и беременность.

Другие ограничения постоянные или относительные, их оценивает врач:

• тяжелые болезни сердца и сосудов;
• неконтролируемый диабет;
• нарушения свертываемости крови и прием препаратов, которые разжижают кровь;
• онкологические болезни и лучевая терапия головы и шеи;
• остеопороз с приемом бисфосфонатов (препараты для укрепления костей);
• кисты и полипы в пазухе, которые требуют лечения у ЛОРа;
• сниженный иммунитет и аллергия на материалы;
• курение: оно не запрещает операцию, но ухудшает приживление, поэтому врач просит бросить на время лечения.

Разрешение на операцию дает хирург после осмотра и КТ. При необходимости он направляет к терапевту, ЛОРу или эндокринологу. Если операция невозможна, врач предлагает альтернативу: короткие или наклонные имплантаты.